摘要：目的：探讨下呼吸道真菌感染的危险因素、临床特点及致病诱因。方法：应用回顾性调查的方法，对本院2010 -2011年住院患者发生医院内下呼吸道真菌感染的病例进行统计分析。结果：医院内下呼吸道真菌感染的发生是多种疾病继发感染的结果，亦与患者年龄、抗生素不合理应用、免疫抑制剂使用和侵袭性操作等因素密切相关。结论：早期诊断、及时治疗是预防医院内下呼吸道真菌感染和改善预后的重要措施。

　　关键词：下呼吸道，真菌感染，抗生素

　　真菌感染会引发很多的相关疾病，这些疾病被统称为真菌病。这种真菌病，对人体的侵害非常严重，从人体皮肤的感染到内脏，血液，骨骼的感染，真菌感染可谓对整个人体都有着严重威胁。而在这些威胁之中，下呼吸道的感染又是最为严重的。而且，下呼吸道本身处于一种外界与人体内脏的连接之地，一旦感染，危及内脏，对人体伤害非常之大。对我院2010—2011年的82例下呼吸道真菌感染的病例进行了系统详细的研究，发现在医院之中不合理的药物使用，使得要物质中的毒素大量积累扩散，病者本身带有的其他疾病，都是引发下呼吸道真菌感染的主要原因，现报告如下：

　　临床资料

　　1.1资料来源

　　临床资料来源于我院2010-2011年全年就诊的82例下呼吸道真菌感染患者。男62例，女20例；年龄30-80岁，平均61.16士12.19岁。其中院内感染52例，院外感染30例，院内外感染在年龄，性别上差别无统计学意义。原发病有：心力衰竭30例，支气管扩张25例，肺痛15例，其它恶性肿瘤10例，先天性支气管肺班肿2例。

　　真菌感染前治疗情况

　　82例患者均有大量不规范应用抗生素和/或糖皮质激素史。发生真菌感染前联用2种或以上广谱抗生素者58例，占85.29%,或因疗效不佳，频繁更换抗生素，种类达4~6种的有8例。连续应用抗生素时间为7d-3个月， 37例应用激素者则3d--2年不等。

　　1.3临床表现

　　呼吸道主要表现为咳嗽、咳白色粘痰、发热等症状持续不缓解或症状初有好转，后又渐恶化，痰液粘稠，有拉丝现象；口腔颊粘膜、咽后壁、软腭处可见白色膜状物附着，触之易出血；消化系统表现为不明原因的腹泻或肛周皮疹；泌尿系统则表现为尿频、尿急、尿道口灼热感、有白色絮状物。血白细胞计数升高者31例，占45.59%。X线胸片：49例表现为在原有肺部病变的基础上出现增多的斑片状阴影，占72.06%,病灶无明显变化者19例。

　　1.4真菌感染的判断

　　患者晨起漱口后采集痰、咽拭子、鼻分泌物于无菌试管中送检。同一标本连续2-3次阳性。82例真菌感染中念珠菌检出率所占比例最大，其中白色念珠菌49例（72.06% ），光滑念珠菌6例（8.82% ），热带念珠菌4例（5.88% ）。此外，还分离到少数隐球菌、组织胞浆菌等。

　　1.5统计学处理

　　结合临床表现可诊断为医院内下呼吸道真菌感染的病例进行调查统计，逐项填写调查表，内容包括患者年龄、住院时间、发生医院内感染的时间、基础疾病、抗菌药物和免疫抑制剂使用情况、手术及其他侵袭性操作等，逐一记录并进行统计学处理。统计学处理采用Logistic回归分析，用SPSS软件包处理

　　2治疗及结果

　　肺部真菌感染一旦确定，要尽快调整治疗方案。除积极治疗原发病外，立即加用抗真菌药物，同时调整抗生素的用量及根据病情减少或停用激素，并加强支持治疗。患者自身的年龄，患者住院的时常，患者自身的基础疾病，以及患者所服用的抗生素药物与患者下呼吸道的真菌感染均有显著相关性（P<0.05）。

　　3 讨论

　　真菌广泛分布于自然界，常寄生于人体的皮肤、茹膜上，医院内深部真菌感染多为内源性条件致病菌，当机体免疫力下降或菌群失调时可侵袭机体，引起机会性感染。本研究表明

　　3.1下呼吸道真菌感染与患者年龄的关系

　　在本研究的82个病例之中，男性患者50个，女性患者32个，年龄从12—67岁不等，通过统计分析，我们发现三十岁以下的患者占总患者的23%。50岁以上的占32%，五十岁以上的患者却占到了45%。我们发现，感染率随着年龄的增高而增高，越是年龄大的患者，感染的人数越多。

　　3.2 下呼吸道感染与住院时间的关系

　　同样，在本研究的82个病例当中，住院时间长短不一，从3天到321天不等，平均人均住院时间31天。通过对这些数据进行分析我们也发现，所有感染者中，住院三十天以下的占12%，30—90天之间的占34%，90天以上的占了54%之多。由此我们可以发现与上文相同的现象，随着住院时间的增加，患者感染的几率也在同样增加，住院时间越长，感染率越高。

　　3.3 下呼吸道感染与其他病症的关系

　　本文通过对医院82例下呼吸道真菌感染病例的基础疾病进行了详细统计之后发现，在82位患者之中，有43例患者本身患有呼吸道疾病，占总样本的52%，包括肺源性心脏病，慢性支气管扩张，支气管炎等疾病。有22位患者患有血液性疾病，如白血病，再生性脊髓造血障碍，淋巴癌等疾病，占总人数的26%，剩下的16例患者则多患有胃癌，乳腺癌等晚期癌症患者居多。

　　3.4 下呼吸道感染与药物使用的关系

　　在82例患者之中，有80例患者在患得真菌病前后使用抗生素类药物。其中18个患者，占总人数23%,使用抗生素药物对真菌感染进行预防，62例患者，占总人数77%，使用抗生素药物对感染进行治疗。在这些使用人群中，只使用一种药物的有10例，占总人数的12.5%，使用两种或两种以上药物的占了87.5%，占绝大多数。另外在对感染前使用抗生素药物的病例进行的统计中，我们发现，几乎所有的患者都在感染之前有使用抗生素药物，最少的使用过5天，最长的则有89天的使用经历，平均下来，每人在病发前使用药物的时常为34天。

　　总之，近年来在医院中发生的下呼吸道感染的病例越来越多。对此现象必须引起重视，通过对某医院82例下呼吸道真菌感染病例的分析，我们可以判定，下呼吸道感染的发生，与医院特殊的环境，以及不合理的用药制度有着密切联系。因此，减少下呼吸道真菌感染情况的发生，重要的除了患者自身的锻炼与预防之外，医院本身也要进行管理制度与用药制度的改革，才能更好的预防感染的发生。

　　参考文献

　　[1]钱小顺，朱元珏，许文兵，等。127例肺部真菌感染的临床分析[J].中华结核和呼吸杂志，2000。23（7）

　　[2]林培英。慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染28例临床分析[J].赣南医学院学报，2006，26（6）

　　[3]张九进。抗生素与慢性阻塞性肺疾病患者院内下呼吸道真菌感染的相关性[J].中国老年学杂志，2007.27（2）